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    画像圧縮ツール あっしゅくま(外部リンク)

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    所属団体・活動内容

    ご自身が所属する企業・団体名の情報入力と、推薦団体情報の入力をお願いいたします。
    推薦団体がない場合は未入力で構いません。その場合、出身または活動地域の青年会議所を紹介させていただきます。

    所属企業、団体名を入力してください。(必須)

    個人活動等で所属先がない場合は｢なし｣で構いません。

    所属企業・団体の役職を入力してください。(必須)

    役職がない場合は｢なし｣で構いません。

    所属企業・団体の住所を入力してください。(必須)

    個人活動等で所属先がない場合は｢なし｣で構いません。

    所属企業・団体の連絡先を入力してください。(必須)

    個人活動等で所属先がない場合は｢なし｣で構いません。

    推薦団体名を入力してください。

    ※推薦団体がいる場合

    推薦者名を入力してください。

    ※推薦者がいる場合

    推薦者のメールアドレスを入力してください。

    ※推薦者がいる場合

    活動カテゴリーを選択してください。(必須)
    ビジネス、経済、起業学術文化倫理・環境青少年育成、世界平和、人権ボランティア科学技術自己啓発政治・法律医療革新その他

    活動地域及び活動内容を入力してください。(必須)

    ｢ビジョン｣あなたの活動を通してどのような未来を実現したいと考えていますか？(必須)

    ｢アクション｣あなたの描く未来を実現するために今行なっている具体的な活動をお答えください。(必須)

    ｢インパクト｣あなたの行なっている活動は社会にどのような影響を与えていますか(必須)

    あなたの活動を公開しているSNSやHPがありましたら記入してください。 (必須)

    経歴や自己PR等自由に入力してください。(必須)

    あなたの活動内容がわかる写真を最大4枚添付してください。

    (解像度が低いなど、写真の差し替えの依頼は受け付けませんのでご留意ください。)
    ※添付可能なファイル形式は、.jpg.jpeg.bmp.png.gif.heicに限られます。
    ※1MB以内
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    ●暴力団等反社会勢力ではないこと等に関する同意…下記に該当するものでないことに同意し、虚偽の申告をしたことが判明した場合は受賞の権利を放棄することに同意します。
    ① 暴力団、暴力団員、暴力団準構成員
    ② 暴力団関係企業
    ③ 総会屋等、社会運動等標ぼうゴロ
    ④ 暴力団員でなくなってから５年を経過していない者
    ⑤ その他前各号に準ずる者

    ●受賞した場合、公益社団法人日本青年会議所の事業や取材等の依頼に協力いただくことがあります。


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